Cáncer Laríngeo

El cáncer laríngeo

El cáncer laríngeo se refiere a un tipo de cáncer que se origina en la laringe, la parte de la garganta que contiene las cuerdas vocales. Puede afectar la voz y la respiración, y su detección temprana es crucial para un tratamiento efectivo

Epidemiología
Este tipo de cáncer es más común en hombres y suele afectar a personas mayores de 40 años.

Etiología
La principal causa del cáncer laríngeo está relacionada con el consumo de tabaco y alcohol. Además, la exposición prolongada a ciertos químicos y la infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH) pueden aumentar el riesgo. 

Manifestaciones clínicas

1. Cambios en la voz: Este es uno de los síntomas más característicos. Puede manifestarse como ronquera persistente o cambios en la calidad de la voz. En etapas avanzadas, la voz puede volverse áspera o incluso desaparecer por completo.
2. Dolor de garganta o molestias al tragar: A medida que el tumor crece, puede causar dolor o molestias en la garganta o al tragar, especialmente con alimentos sólidos.
3. Tos persistente o tos con sangre
4. Dificultad para respirar o sensación de opresión en el cuello: En etapas avanzadas, el tumor puede obstruir las vías respiratorias, lo que puede llevar a dificultades para respirar.
5. Dolor en el oído: En algunos casos, el dolor puede irradiar desde la laringe hacia el oído.
6. Cambios en la forma del cuello o bultos visibles: A medida que el tumor crece, puede causar cambios en la forma del cuello o incluso ser palpable como un bulto en el área de la laringe.

Estadificación TNM

La estadificación del cáncer laríngeo se basa en el sistema de clasificación TNM, que evalúa tres aspectos principales del cáncer 

T (Tumor): Describe el tamaño y la extensión del tumor primario en la laringe. Puede variar desde T1 (tumor pequeño y localizado) hasta T4 (tumor grande y/o que ha invadido estructuras cercanas). 

N (Ganglios linfáticos): Indica si el cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos. Puede ir desde N0 (no hay compromiso de ganglios linfáticos) hasta N3 (compromiso de múltiples ganglios linfáticos o ganglios linfáticos a distancia). 

M (Metástasis): Se refiere a si el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo más allá de la laringe y los ganglios linfáticos cercanos. Puede ser M0 (no hay metástasis) o M1 (hay metástasis). 

Los estadios se clasifican en:
Estadio I: El cáncer se encuentra solo en la laringe y es pequeño.
Estadio II: El cáncer es un poco más grande o se ha propagado a los tejidos cercanos.
Estadio III: El cáncer se ha extendido a los tejidos cercanos o ganglios linfáticos.
Estadio IV: El cáncer ha invadido estructuras cercanas, ganglios linfáticos o ha habido metástasis a distancia. 

A su vez, cada estadio se subdivide en subetapas, como A o B, para proporcionar aún más detalles sobre la extensión y gravedad del cáncer.

1.Laringoscopia Directa o Indirecta:La laringoscopia es una evaluación visual de la laringe.
        En la laringoscopia directa, se utiliza un laringoscopio para observar directamente la laringe.
        En la laringoscopia indirecta, se utiliza un espejo o una cámara flexible para visualizar la laringe.

 2.Biopsia:
    Si se observan anomalías en la laringe durante la laringoscopia, se realiza una biopsia para obtener una     muestra de tejido que será analizada en el laboratorio. Este es el procedimiento definitivo para                     confirmar el diagnóstico de cáncer laríngeo.

3.Estudios de Imagen:
Como tomografías computarizadas (TC) o resonancias magnéticas (RM), para evaluar la extensión del tumor, identificar posibles metástasis y ayudar en la planificación del tratamiento.

 
4.Pruebas de Estadificación:
Escaneos PET (tomografía por emisión de positrones)

Tratamiento
En etapas tempranas del cáncer laríngeo, se puede optar por cirugía o radiación como tratamiento principal. Se sugiere inicialmente intentar preservar la laringe en pacientes con tumores T1 o T2.
La cirugía ofrece ventajas como un período de tratamiento más corto en comparación con la radiación (que puede extenderse de seis a siete semanas) y la posibilidad de utilizar la radiación en caso de recurrencia. 

Sin embargo, la cirugía puede llevar a una calidad vocal inferior y, en el caso de procedimientos con acceso externo, a un resultado estético menos favorable. 

La radioterapia destaca por proporcionar una mejor calidad vocal. En lesiones en etapa temprana, las complicaciones a corto plazo de la radiación pueden incluir dificultad al tragar y hinchazón en la laringe.
Las complicaciones a largo plazo:

• Fibrosis laríngea
• Radionecrosis 
• Hipotiroidismo

Complicaciones a largo plazo

• Transtornos vocales: Ronquera, fatiga vocal, tosquesa de la voz.
• Problemas de la deglución
• Pérdida del gusto y olfato
• Aparición de fistulas
• Lesión par craneal: VII, IX, X, XI y XII

Pronóstico

La tasa de curación para el cáncer laríngeo, definida como la supervivencia sin evidencia de enfermedad durante cinco años, suele ser más favorable en comparación con otros tumores ubicados en la parte superior del tracto digestivo

Bibliografía

• Lalwani A.K.(Ed.), (2021). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, 4e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3029&sectionid=255298972
• García-León, F. J., García-Estepa, R., Romero-Tabares, A., & Borrachina, J. G. M. (2017). Tratamiento del cáncer de laringe avanzado y calidad de vida. Revisión sistemática. Acta Otorrinolaringológica Española, 68(4), 212-219
• Paré, C. A., Paré, K. E., Roa Sanabria, B. V., Tagle, J. F., & Chamorro, A. P. (2009). Cáncer de laringe: Revisión. Revista de Posgrado de la VI Cátedra de Medicina [Internet], 192